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Jueves 27 de octubre de 2011
JUICIO CONTRA MURRAY - Día 19


El primer testigo de esta jornada es el doctor Robert Waldman, experto en adicciones.

Ha estado tratando a pacientes con problemas de adicción durante 23 años.

"Primero, completas una historia médica completa para conocer la condición del paciente. A veces los traen familia o amigos, pero normalmente vienen voluntariamente"

La adicción a los medicamentos recetados es “muy común. 2,2 millones en 2005-2006 eran adictos a Oxycodin y otros medicamentos de prescripción”, “A veces, la adicción proviene de medicamentos prescritos por un médico”.

Sobre los síntomas de abstinencia, dijo que “Si los tiene, eso significa que hay una dependencia de la droga”

El motivo por el cual los médicos recetan los opiáceos es para aliviar el dolor. Los síntomas de dependencia y síndrome de abstinencia son similares.

Para el síndrome de abstinencia de los opiáceos "Hay 2 formas de ayudar a los pacientes: una es la terapia de sustitución, la otra es sedar a los pacientes con benzodiazepinas. La sedación se lleva a cabo porque el procedimiento es muy doloroso"

Los síntomas de la abstinencia son: sudoración, taquicardia, dolor de huesos, náuseas, diarrea, temblores, insomnio.

Según Waldman, “las benzodiazepinas son buenas para aliviar la ansiedad”

La desintoxicación rápida se realiza dando altas dosis de "antagonistas" de opiáceos a través de IV. Esto tiene varios peligros físicos porque aumenta la presión arterial, el ritmo del corazón y pueden producir náuseas. Además requiere ventilación y anestesia general.

La desintoxicación normal causa ansiedad e insomnio. También aumenta la presión arterial. Depende del paciente.

Chernoff proporcionó los registros médicos de Klein a Waldman, que constaban de 36 páginas.

- 12 Marzo 2009:
Botox.
A las 11:30 horas, 100mg de Demerol.
1 mg de Midazolam.
A las 12 horas, 100mg Demerol .
Restylane.

"El standard de cuidado no permite dar Demerol. Lo normal serían 50mg. Con 100mg el paciente estaría adormilado, letárgico"

- 17 Marzo 2009:
10:45h y 11:30h, 200mg de Demerol en cada una.

- 6 Abril 2009:
20 horas, 200mg Demerol .
1mg Midazolam.

- 9 Abril 2009:
15:30 horas, 200mg Demerol.
1mg Midazolam.

- 14 Abril 2009:
11:15 horas, 200mg Demerol.
1mg Midazolam.

- 15 Abril 2009:
200mg Demerol.
1mg Midazolam.

- 17 Abril 1009:
Botox.
19 horas, 200mg Demerol.
1mg Midazolam.
19:30 horas, 100mg Demerol.
1mg Midazolam.

- 21 Abril 2009:
Botox.
10:30 horas, 200mg Demerol,
1mg Midazolam.
11:30 horas, 100mg Demerol.

“Estas dosis son consistentes con el desarrollo de tolerancia a los opiáceos Michael no era ingenuo”.

- 22 Abril 2009:
11:30 horas, 200mg Demerol.
1mg Midazolam.
12:30 horas, 100mg Demerol.
1mg Midazolam.
13:30 horas, 75mg Demerol.

- 23 Abril 2009:
100mg Demerol.
1mg Midazolam.

"En 3 días, Michael recibió un total de 775mg de Demerol"

- 27 Abril 2009:
11:30 horas, 200mg Demerol.
1mg Midazolam.
12:30 horas, 100mg Demerol.
1mg Midazolam.

- 30 Abril 2009:
12:30 horas, 200mg Demerol.
1mg Midazolam.
14:30 horas, 100mg Demerol.
1mg Midazolam.

- 4 Mayo 2009:
10:30 horas, 200mg Demerol.
1mg Midazolam.
12:30 horas, 100mg Demerol.
1mg Midazolam.

"Hay pruebas suficientes que demuestran que Michael era adicto al Demerol"

- 5 Mayo 2009:
10:30 horas, 200mg Demerol.
1mg Midazolam.
12 horas, 100mg Demerol.
1mg Midazolam.

“No hay anotaciones de un médico en estos registros. No veo la firma o iniciales”.

- 6 Mayo 2009:
300mg Demerol.
2mg Midazolam

"El 4, 5 y 6 Mayo, Michael recibió 900mg de Demerol"

- 19 Mayo 2009:
100mg Demerol.
1mg Midazolam.

- 20 Mayo 2009:
100mg Demerol.
1mg Midazolam.

- 21 Mayo 2009:
100mg Demerol.
1mg Midazolam.

- 1 Junio 2009:
200mg Demerol.
1mg Midazolam.

- 3 Junio 2009:
2 inyecciones de 100mg Demerol cada una.
2mg Midazolam.

- 9 Junio 2009:
2 inyecciones de 100mg Demerol cada una.
2mg Midazolam.

- 16 Junio 2009:
100mg Demerol.
1mg Midazolam.

- 22 Junio 2009:
100mg Demerol.
1mg Midazolam.

Para tratar el síndrome de abstinencia del Demerol hay que utilizar varias medicaciones para aliviar el dolor: pueden ser benzodiazepinas y medicaciones para dormir. Sin embargo, lo más rápido es recetar un opiáceo para reducir los síntomas.

El Demerol tiene una vida media muy corta. Si a un paciente le administraron Demerol el 21 de Junio, otra inyección el día siguiente ayudaría a aliviar los síntomas.

El Lorazepam es muy adictivo y está controlado por la DEA (Brigada anti-droga).

Walgren comienza su interrogatorio:

Walgren: "Sabe que no hay Demerol en la autopsia, ¿verdad?"

Waldman: "Sí"

Walgren: "¿Sabe que Murray compró Lorazepam y Midazolam y pidió que las enviaran a la casa de su novia y luego se las administró a Michael?”

Waldman: “me di cuenta que la administraba lorazepam y midazolam por vía intravenosa. No sé las cantidades de medicamentos enviados”

Interrogado por el fiscal, Waldman dice que consideró que Michael era adicto al Demerol, pero no se basó estrictamente en los registros de Klein.

Según Waldman, un médico tiene que hacer un examen físico completo, análisis en laboratorio y tener registros médicos completos.

Walgren: "¿Está usted certificado en medicina adictiva?"

Waldman: "No"

Si un médico no tiene entrenamiento en medicina adictiva, ha de contactar con un especialista. Waldman sólo examinó la información que le dieron.

Tras un descanso, Walgren sigue interrogando pero Waldman se niega a contestar y su actitud hacía el fiscal es agresiva y sarcástica. En varias preguntas, Walgren tiene que pedir al juez que obligue al testigo a contestar y el ambiente es muy tenso.

Walgren: "¿Por qué puede contestar a las preguntas de Chernoff pero no a las mías?" (Protesta de la Defensa, aceptada)

Los pacientes con adicción requieren un tratamiento, un buen médico, terapia, trabajo en equipo. Primero desintoxicación, después rehabilitación.

Los síntomas de abstinencia (de cualquier medicamento) dependen de la cantidad que se haya estado administrando, durante cuánto tiempo, el tipo de medicamento y también de la persona pues “varía en cada paciente”

La última inyección de Demerol fue el 22 de Junio. Tiene una vida media corta: unas 8-10 horas. Waldman dice que lo normal sería encontrar síntomas de abstinencia en un día.

Walgren muestra un gráfico que explica las dosis de Demerol y dijo que se ha basado en los registros médicos de Klein.

El fiscal le preguntó si "¿Has podido revisar los registros médicos de Murray?" (Protesta de la Defensa, aceptada)

Para dar sustancias controladas, la FDA requiere que los médicos mantengan registros médicos adecuados y exactos. Además, los médicos tienen que mantener esos medicamentos en un lugar seguro para que nadie pueda acceder a ellos, pues "Esa es la ley"

Según Waldman, tanto el médico como el paciente eligen el tratamiento a llevar a cabo. El médico da toda la información al paciente, si el paciente se niega, el médico debe intentar otro tratamiento.

Waldman revisó los testimonios de Faheem Muhammad y Michael Amir Williams. Muhammad dijo que Michael iba diariamente a ver a Klein, lo que hizo dudar a Waldman sobre los registros facilitados por el dermatólogo "Creo que están incompletos"

El fiscal demuestra que, en el gráfico presentado por Waldman, hay varios errores pero el testigo se justificó diciendo que se basó en "registros médicos de Klein y un resumen escrito proporcionado por la Defensa" y luego agregó que “este cuadro estaba destinado sólo para mi uso personal”

En un momento dado, tras una pregunta de Walgren, Waldman le dice "Señor, no voy a contestar a esa pregunta"

Walgren le pregunta si sabía que Murray era el médico personal de Michael pero Waldman dice que no le importaba, sólo se centró en la adicción.

Waldman ha acabado su testimonio.



El siguiente testigo fue el, tan esperado, doctor Paul White quien el pasado mes de septiembre se retiró de la anestesia.

Hizo un estudio del Propofol en 1983: información, datos, metodología, contexto. Se reunió con 2 estudiantes y lo finalizaron en un año. El Propofol fue aceptado para ser utilizado en anestesia general en 1989 por la FDA.

Los estudios se hicieron para conocer si se podía utilizar el Propofol durante cirugía.

Antes de tener el color actual (blanco como la leche), era más claro.

Además del Propofol, también hizo estudios sobre Midazolam en los años 70.

White conoció a Shafer (y a su ex-mujer) en 1981.

En Enero de 2011, recibió una llamada de Flanagan mencionándole a Murray. En principio White dijo que no le interesaba: "No estaba seguro de si quería verme involucrado en un caso importante sobre la muerte de un icono” pero “Mi esposa dijo: 'no debes decir que no tan rápido'”. Por lo que pidió más información y revisó testimonios del Dr Ruffalo y Dr Rogers (el forense).

Tras leerlos, empezó a tener dudas de que Murray realmente hubiese administrado el Propofol: "Me quedé perplejo al ver cómo los expertos determinaban que Murray lo había hecho. No era tan obvio para mí". White se reunió con Flanagan y Chernoff y aceptó formar parte de la Defensa.

Flanagan: “Han acusado a Murray de administrar el Propofol a través de infusión y abandonar a su paciente. ¿Puedes justificar eso?"

White: "No"

A finales de Febrero, la Defensa le pidió que hiciera un documento expresando su opinión. Dijo que era probable que Michael hubiera bebido el Propofol "En ningún caso dije que eso fuera lo que realmente pasó, es sólo una opinión"

Flanagan y White comentan el estudio realizado en Chile por Shafer y también el que hicieron en animales. Según White, el de Chile no es fiable pues “los candidatos no deben saber lo que se les da."

White hizo un estudio sobre Propofol con animales directamente en el estómago pues no quería hacer uno en los seres humanos.

De acuerdo con White, el Propofol no funciona cuando se ingiere.

La variabilidad del Lorazepam es similar a la del Propofol, este último es un hipnótico sedante “cuando es administrado, los pacientes no responden al dolor y están inconscientes. Si se da en cantidades muy altas, puede causar amnesia”

Cuando se administra Propofol para sedación, se puede combinar con anestesia local, que elimina el dolor.

Hay 3 pasos: Sedación - Sedación Profunda - Anestesia General

El Dr Shafer utilizó la información de White para hacer las reglas que están en todos los frascos de Propofol.

Antes de que la compañía envíe la información a la FDA, los médicos usan algunos fármacos. Una vez que está aprobado por la FDA, el uso se considera “etiqueta”.

El Propofol es dado para el sueño, "sin etiqueta" si se ha dado fuera de un hospital y “en etiqueta” si se usa en el ámbito hospitalario.

Sobre el estudio en China en 2010 del Propofol para tratamiento del insomnio, White dijo que no es un "estudio definitivo porque no incluyeron información importante" como la velocidad de administración.

"Algunos medicamentos, cuando se combinan, pueden tener efectos sinérgicos. Combinarlos es la mejor forma de hacer medicina pero tienes que elegir los medicamentos y la dosis adecuados"

El Propofol y el Midazolam son la técnica estándar para el cuidado anestesiológico.